3分鐘了解預立醫療決定書、醫療委任代理人

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民國108年《病人自主權利法》施行,成為亞洲第一部保障病人自主權利的專法,以維護病人醫療自主、尊嚴善終的權利為宗旨,因而誕生預立醫療決定的制度。
目錄

預立醫療決定(Advance Decision, AD)是什麼?

預立醫療決定(Advance Decision, AD)是根據《病人自主權利法》所誕生的制度,讓人們藉由簽署「預立醫療決定書」,預先表達當自己處於疾病末期、永久昏迷等「特定臨床條件」時,有無接受「維持生命治療」、「人工營養或流體餵養」的意願。

(一)在什麼情況下才會使用到預立醫療決定書?

只有當病人處於以下「特定臨床條件」時,才會啟動預立醫療決定:

  1. 末期病人。
  2. 處於不可逆轉之昏迷狀況。
  3. 永久植物人狀態。
  4. 極重度失智。
  5. 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。
以上臨床條件的診斷,必須經過二位具相關專科醫師資格之醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。所以不是一但陷入昏迷就直接啟動預立醫療決定機制,而會經過多次嚴謹的醫療評估,確認病人有無救治可能

()什麼是「維持生命治療」?

維持生命治療是指單純以人工方式延續生命,而不是針對疾病進行治療。如果依當時醫療水準已確認無法治癒病人的疾病時,可以藉由維持生命治療延續病人的生命。

  1. 心肺復甦術,包括:心臟按壓、人工呼吸、心臟電擊等。
  2. 機械式維生系統,如:葉克膜、呼吸器等。
  3. 血液製品(輸血)。
  4. 為特定疾病而設之專門治療,如:洗腎、化療、荷爾蒙治療、放射治療、罕病藥物等。
  5. 重度感染時所給予之抗生素。
  6. 其他任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。

()什麼是「人工營養與流體餵養」?

人工營養及流體餵養是指透過導管或其他侵入性措施,為病人餵養食物與水分。

如:鼻胃管、靜脈注射、胃造口等。

()誰可以預立醫療決定?

預立醫療決定的人,在《病人自主權利法》上稱之為「意願人」,需要具備以下條件:

  1. 法律上的完全行為能力人,包含以下兩種:
    • 成年且未受監護宣告者。
    • 未成年但已結婚,且未受監護宣告者。
  2. 有健保卡(外籍人士有健保卡者亦可)。
  3. 精神狀況正常,能夠清楚、自主地表達意思。

醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA)是什麼

除了透過預立醫療決定書來表達醫療意願以外,對於無法事先決策的事項,意願人也可以指定他人作為自己的醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA),在自己處於特定臨床條件時,代替自己做出醫療決定或表達醫療意願。

()如何選任醫療委任代理人?

醫療委任代理人的選任、受任與終止委任都必須以書面為之,不可以口頭承諾,否則不生委任效力。

()醫療委任代理人的權限有哪些?

  1. 代理病人聽取醫療告知,如:病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項。
  2. 代理病人簽署手術、侵入性檢查或治療之同意書。
  3. 根據「預立醫療決定書」的內容,代理病人表達意願。

()醫療委任代理人的資格

醫療委任代理人必須是完全行為能力人,且「不得」具有以下身分:

  • 意願人之受遺贈人。
  • 意願人遺體或器官指定之受贈人。
  • 其他因意願人死亡而獲得利益之人。
唯一例外是,意願人的繼承人不受以上限制,無論有無這些身分都可以擔任醫療委任代理人。

若醫療委任代理人有以下情況之一,將當然解任

  • 因疾病或意外,經相關醫學或精神鑑定,認定心智能力受損。
  • 受輔助宣告或監護宣告。

()一個人可以擁有幾位醫療委任代理人?

醫療委任代理人的人數並無限制,每位代理人都有獨立的權限,且意願人可以自由安排各醫療委任代理人的順位。


預立醫療決定的流程

辦理預立醫療決定只需要這4步驟:

  1. 進行預立醫療照護諮商
  2. 簽署預立醫療決定書
  3. 辦理見證或公證
  4. 完成健保卡註記

()進行預立醫療照護諮商

醫療自主的概念中,包含病人對醫療行為的知情權和決定權。因此簽署決定書以前,意願人依法需要先向醫療機構預約「預立醫療照護諮商」,由專業人員完整說明預立醫療決定的內涵與程序,並為意願人進行心智與決策能力評估,確保意願人意識清楚且已充分了解正確資訊。

意願人必須邀集以下之人一同參與諮商:

  • 二等親內親屬至少一人。
  • 醫療委任代理人。(如有選任)
諮商的目的是為了使意願人完整了解預立醫療決定的意義與影響,不代表諮商了就必須簽署決定書,如果意願人諮商後選擇不預立醫療決定,也是可以的。

()簽署預立醫療決定書

意願人可以選擇諮商後現場簽署預立醫療決定書,或自行返家簽署。如有指定醫療委任代理人,醫療委任代理人亦須書面表示同意受任。

(三)辦理見證或公證人認證

預立醫療決定書必須經過2位見證人在場見證簽署過程,或者直接至公證人面前簽署並辦理認證,否則不生效力。

預立醫療決定書的見證人必須由法律上完全行為能力人擔任。此外,下列這些人「不可以」擔任見證人:

  • 醫療委任代理人
  • 主責照護醫療團隊成員
  • 意願人之受遺贈人。
  • 意願人遺體或器官指定之受贈人。
  • 其他因意願人死亡而獲得利益之人。

見證與公證人認證的差別是,通常公證人認證在法律上可信度較高,不容易產生爭議,如意願人不克辦理公證人認證,也可以採用律師見證的方式,同樣有助於提升公信力。

()完成健保卡註記。

簽署完成的預立醫療決定書,需經醫療機構掃描上傳,完成健保卡註記,才具有法律效力。


預立醫療決定費用與補助

預立醫療決定可以產生以下花費:

()醫療諮商費用

各家醫療機構的諮商收費都有可能不同,收費範圍大約落在2500-3500元/小時,上限以每人每小時不超過3500元為原則。

醫療諮商的補助:

為鼓勵共同諮商,同一時段若有2人以上共同諮詢,總諮商費用可酌量予以減免。此外,配合衛福部各年度所頒布的獎勵計畫,部分醫療機構針對低收入戶、中低收入戶及經中央主管機關公告之疾病個案,提供免費諮商服務的補助。

()見證與公證費用

  1. 見證費用:是否需要給付見證報酬以及金額多少,法律上沒有強制規定,因此意願人可以和見證人自由約定。
  2. 公證人認證費用:中文預立醫療決定書認證費用是500元/份。

預立醫療決定的常見問題與比較

有關預立醫療決定和預立安寧意願書、意定監護的比較,以及預立醫療決定前的須知,以下整理客戶們最常提出的問題,歡迎大家參考!

Q:預立醫療決定書和預立安寧意願書有什麼差別?

預立醫療決定書和預立安寧意願書的適用範圍與效果都不相同,兩者可以並存,不會互相牴觸。

項目預立醫療決定書預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
適用情況1.末期病人。
2.處於不可逆轉之昏迷狀況。
3.永久植物人狀態。
4.極重度失智。
5.其他中央主管機關公告之疾病情形。
僅適用於末期病人。
效果1.決定是否接受維持生命治療。
2.決定是否接受人工營養及流體餵養。
1.決定是否接受維生醫療。
2.決定是否接受心肺復甦術。(即是否放棄急救)
3.決定是否接受安寧緩和醫療。
證明方式2位見證人見證,或公證人認證。2位見證人見證。
健保卡註記需註記於健保卡。需註記於健保卡。
法律依據《病人自主權利法》《安寧緩和醫療條例》
意義預立醫療決定的重點在實踐人們的「醫療自主權」,即使病人將陷入無法表達意願的情況,也應該提供預先的保障,盡可能讓人們有決定自己醫療行為的機會。與疾病抗戰的過程中,有許多辛苦只有病人能夠體會,安寧意願書的意義是讓末期病人決定是否將醫療目標從「治癒疾病」轉向「緩和症狀」,免受治療過程的不適,也盡力減少疾病症狀帶來的痛苦,達到尊嚴善終的目的。


Q:醫療委任代理人和意定監護人的醫療決定權限如何劃分?

意定監護人在執行監護任務的期間,對於受監護人也有一定的醫療決定權,但與醫療委任代理人的權限範圍還是稍有不同。

延伸閱讀:意定監護制度大解析!優點、辦理流程與5大須知

 醫療委任代理人意定監護人
適用情況1.末期病人。
2.處於不可逆轉之昏迷狀況。
3.永久植物人狀態。
4.極重度失智。
5.其他中央主管機關公告之疾病情形。
經鑑定失去識別能力。
選任方式醫療委任代理人委任書。意定監護委任契約。
權限範圍1.代理病人聽取醫療告知。
2.代理病人簽署手術、侵入性檢查或治療之同意書。
3.根據「預立醫療決定書」的內容,代理病人表達意願。
1.代理病人聽取醫療告知。
2.代理病人簽署手術、侵入性檢查或治療之同意書。
3.協助一般非重大疾病的護養療治。  
法律依據《病人自主權利法》《民法》
意義根據病人預先表示的意志,代為傳達病人自己的醫療決定。以監護人身分,根據病人最佳利益,為病人決定醫療行為。


Q:預立醫療決定書簽了以後可以取消或修改嗎?

是的,意願人可以隨時變更或撤回預立醫療決定書。如果要撤回或變更預立醫療決定書,必須重新辦理見證或公證人認證,並重新完成健保卡註記,才生撤回/變更的效力。

Q:醫療委任代理人選任以後可以解任或換人嗎?

可以的。意願人在選任醫療委任代理人以後,都可以隨時終止委任關係,或變更委任人選。如果醫療委任代理人的人選有撤回或變更,同樣務必重新完成健保卡註記才生效力。


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